我常和門診患者戲稱，『酒糟』和『肝斑』是皮膚科兩大難纏的毛病，常常會犧牲假日一整天，就只上一種病，之前在端午連假的中間，就又上演這樣的情況，這真的是醫師的宿命，為了提供更好的治療品質，提升專業，連假日也都不放過進修的時間！
進入正題，酒糟的治療在這2-3年有許多新的觀念和治療方面的發展，而在臨床上，我們皮膚科醫師間普遍也有這樣的感受，發現這幾年困擾於臉紅敏感的人增加，增加的原因有很多，以後再另文討論，這次研討會主要是想了解臉部蠕型蟎（Demodex）的角色和如何診斷？（也就是學抓蟲啦！） 這次由形體美容整合醫學會和皮膚美容外科醫學會舉辦的研討會，在一開始陳姿秀醫師整理這幾年對於酒糟（Rosacea）最新論文觀點。
酒糟到底是怎麼來的？2015 JAAD的一張表格，很清楚的表達酒糟的致病機轉 (Pathogenesis ) ：
J Am Acad Dermatol 2015; 72:749-58
邱品齊醫師很聰明的，將這些致病機轉，用易經來表現： 把目前造成酒糟的因素，用『金木水火土』分別代表：皮膚屏障與皮脂膜，微血管與神經活性，先天與後天的免疫失調，皮脂腺與共生菌落（蠕型蟎），外在環境與接觸物質。其中『基因』也是佔了重要角色，很多病患常在門診問，我什麼都注意了，也減少刺激，保養品也都換敏感性的，為什麼我還有酒糟？ 這時候很多是Prototype Rosacea，基因也決定皮膚的表現。
(圖片取自邱品齊醫師)
但是在眾多的討論之中，有個角色在這幾年的酒糟相關的研究論文中，慢慢浮現，那就是『蠕形蟎』（Demodecosis），其實這隻蟲不是什麼新發現，在20年前還是住院醫師年代，其實都有念過，只是之前 這隻蟲被默默擺在角落。蠕型蟎其實是人體共生的寄生蟎，主要在皮脂腺，簡單說，就是每個人都有啦！ 那為什麼這幾年特別的火紅呢？在國外有Forton的努力，在台灣有蠕形蟎專家-皮膚專科黃輝鵬醫師，對於蠕形蟎的研究十分深入，慢慢釐清很多臨床症狀，和蟎蟲數量的對比，開始讓這隻蟲從角落移到注意焦點的中央—-
既然每個人都有，那為什麼有些酒糟的患者特別是丘疹型酒糟（PPR-PapuloPustulo Rosacea），蠕形蟎的比例增加呢？那是因為免疫調節的因素，有可能是本身體質，有些是外界刺激，讓免疫失調，加上蠕形蟎再誘發後續發炎反應，就讓酒糟的病程惡化下去。因為蠕形蟎的角色在整個致病機轉上越來越重要，加上這兩年都有治療酒糟的新藥，尤其是Soolantra(ivermectin;舒利達)乳霜的上市，讓酒糟的治療可以增加從不同路徑的控制。
而這個研討會的高峰，就是學習如何從患者臉上用不同的方式取得檢查的樣本，經由黃輝鵬醫師細心的指導，順利的看到患者臉上的共生蠕型蟎
這張圖片很有趣，也是黃輝鵬醫師用蠶寶寶來比喻蠕形蟎吃掉表皮細胞，這也可能解釋，蠕型蟎在誘發後續皮膚一連串發炎反應的角色。
接著邱品齊醫師運用易經的概念解釋酒糟的不同層面，例如致病機轉（剛剛提到），還有什麼酒糟會有什麼症狀需要注意，更重要的是，還要和什麼樣的疾病做鑑別診斷，詳細部分可以參考：ARMAS同好會 （https://www.facebook.com/groups/ARMAS.tw/?source_id=140116916035212）
這個研討會我要特別感佩黃輝鵬醫師的研究精神，很榮幸他也是我高醫的學長，在台南開業很成功，重點是開業繁忙之餘，竟然還這麼深入的研究蠕形蟎這個主題，而且是要投稿到醫學期刊，專精的態度真的讓學妹與有榮焉，但也要好好和前輩學習，在皮膚科醫學這條路上，好好發揮所學，照顧疾病困擾的民眾！
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